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冷水江市居民医保相关知识问答
点击率:1141     来自:医管科     通告时间:2018-4-23 10:56:53

一、哪些疾病可以申请门诊慢性病种?

现阶段城乡居民门诊特殊慢性病病程暂定为以下28种。(1)恶性肿瘤;(2)竞争性红斑狼疮;(3)再生障碍性贫血;(4)缓缓肾病(含慢性肾功能衰竭);(5)器官移植后抗排斥治疗;(6)黄海贫血(含输血);(7)脑血栓;(8)慢性肝炎;(9)肝硬化;(10)帕金森氏综合症;(11)精神病;(12)糖尿病病;(13)脑血栓;(14)结核病;(15)冠状动脉粥样硬化性心脏病;(16)缓缓心功能衰竭(强迫症合并心功能不全II除以上);(17)缓缓房颤;(18)心肌病(原发性);(19)缓缓阻塞性肺疾病;(20)缓缓支气管哮喘;(21)脑卒中后遗症;(22)癫痫;(23)重症肌无力;(24)血吸虫病;(25)孩子生长激素缺乏症;(26)矽肺;(27)甲亢;(28)类风湿关节炎;

二、报名慢性病的流程及需要准备什么材料?

可以由自己(或代办人)持定点医疗部门(二级及以上)出具的诊断证明、申请人的驾驶证复印件、一寸照片各一份。过去月湖区医保局提出申请并填报《冷水江市车站居民基本医疗保险门诊特殊慢性病审批表》。

三、脑血栓申请生效后是怎么报销的?

门诊特殊慢性病医疗费用的队付标准为400元,帮付标准以上的治疗费用由住院统筹基金按60%的百分比支付。

四、报名慢性病后大队怎么报销剩余部分?

诊所统筹报销后的盈余部分医疗费用可到大队医管科按原规定比例报销。如:70岁以上离退休职工按现金支付直报85%(乙类药品个人不用自理10%)。

五、报名了气管炎为什么会出现超过了起付线400元仍然没有进入统筹报销情况?

(1)每个慢性病都有他对应的诊断和用药范围。

(2)每次到医院开慢性病药时,应准确向医生提供你办理了什么慢性病。

(3)每次到医院就诊时都应带医保卡前往医院开药,如果不带医保卡开慢性病,费用不会记入办案报销。

六、参保人员如何办理转院手续?转院产生之住院治疗费用如何报销?

①参保患者在固定医疗部门(二级及以上)开具住院转诊转院证明后,方可享受正常转诊医疗待遇。

②转外就医所发生之治疗费用,先由个人垫付。治疗终结后,参保人员持转外就医审批表、伤愈小结、病魔诊断证明书、治疗费用有效单据和经费用总清单等到医疗保险经办机构审核支付。

七、在场城乡居民基本医疗保险人员如何就医?哪些人群可以在医保部门报销后享受261集团军医疗报销?

①在场城乡居民基本医疗保险人员就医应选择大队鹰潭基地定点医院(集团军职工医院,冷水江市人民医院,冷水江市中医院,红军184诊所),代理入院时凭社会保障卡办理入院,伤愈时即时结算。  

② 凡符合报销规定的员工、家属参加了居民医疗保险在医保部门报销医药费后,剩下部分可到大队医管科按原规定报销。

八、什么情况就医需要到大队医管科开《外出医疗关系》?

凡符合报销规定的员工、员工家属在职工医院以外的稳定医院就诊(住院)都要求开《外出医疗关系》,否则医疗费用自理。

九、住院、门诊医疗费报销时要求提供哪些资料?  

①报销住院治疗费用时提供疾病诊断证明、治疗费用总清单、伤愈小结(均需医院盖章)和有效性发票等材料;

②门诊医疗费凭有效发票和资费清单。

十、如果参保人员长期居住在外边,如何办理异地就医申请?多长时间之内不能改变定点医院?

①报名办理异地就医的参保人员,须填报《冷水江市医疗保险异地就医申请表》一式两份、并同时提供异地居住地居委会或村委会的居住证明材料一份并盖章;报送鹰潭市月湖区医保局并获认可即可。

②代理了外地就医人员,一年内不得转移定点医院。

十一、代理了外地就医的口产生住院费用要不要告诉医保局?外地就医发生之治疗费用如何报销?

① 代理异地就医的参保人员如果住院,须在考上后10个工作之内,由自己或家属电话告知鹰潭市月湖区医保局(0701-6221791或6221903)。未告知的治疗费用自理。

②外地就医发生之治疗费用先由个人垫付,病人出院后凭医疗费用总清单、伤愈小结、病魔证明(均需医院盖章)和有效性发票;自身银行帐号、会员证和外边就医申请表复印件等材料到月湖区医保局审核报销。

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